医生手术中。西南医院供图
华龙网讯(林红 通讯员 黄琪奥)竹子戳进面部直插颅内,与右侧大脑动脉紧靠……这是王科(化名)不久前经历过的生死瞬间。经过7个小时的手术救援,9月5日,躲过一劫的他顺利出院。
8月下旬,重庆市民王科在高处砍柴时从树上跌落,被竹子戳进面部,出现意识不清、呕吐等症状。在当地医院进行初步治疗后,王科来到陆军军医大学西南医院,接受进一步治疗。
“患者转到我们医院时,竹子还没完全拔出。”西南医院神经外科主任助理李飞教授介绍,在对王科进行影像学三维重建后,确定他的症状为颅脑异物穿刺伤,以及颅内外穿通伤,需立刻进行手术。
明确症状只是第一步,摆在李飞面前的还有四个难点。
首先,异物由面部直接插入颅内,已形成颅内血肿,且异物与右侧大脑中动脉紧靠,无法明晰异物对大脑中动脉是否造成损伤,如果贸然拔出,会造成患者颅内大出血。其次,从异物外露部分来看,材质相对脆朽,拔除时可能有部分碎片残留在颅内,对患者造成二次伤害。再次,异物刺入颅内时,带入了不少骨片,这些骨片如不及时取出,可能会成为感染源,造成术后颅内感染,同样危及生命。最后,即使拔除了异物,也会造成颅底缺损,如不妥善修补,将大大增加脑脊液外漏和颅内感染的风险。
考虑到王科的特殊性,李飞决定提前启用西南医院刚刚落成的DSA复合手术室,对其进行手术。
据了解,DSA复合手术室的最大特点是拥有DSA(数字减影血管造影)系统。医生在手术过程中,可利用此系统,高清晰地获得人体血管立体图像,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量等提供“透视眼”的功能。
8月28日下午,王科被送进手术室。
术中,李飞带领医护利用DSA造影,明确王科颅内大血管的损伤情况及其与异物的位置关系,确定手术位置。随后,他们对王科进行了开颅手术,小心翼翼分离开异物与血管,成功取出异物。
“之后,我们还利用内镜,从王科体内取出了10余块残留的竹子碎片,并通过内镜与显微镜,从脑组织伤道内取出骨头碎片。最后,再将其自身的硬脑膜反折,缝合于破口处,堵塞颅底通道,成功完成了颅底修复。”李飞说,整个手术耗时约7小时。
在医护人员的精心照顾下,王科已于9月5日成功出院。
李飞提醒,贯穿伤属于开放性损伤,感染概率很大,治疗不及时将产生严重的后果。市民在遭遇贯穿伤后,除了进行局部临时固定外,千万不要尝试拔出异物,以免引起二次损伤和大出血,同时应遵照就近原则,及时到正规的医院或急诊科就诊,以减少并发症和感染风险。