重庆通报2022年首批医保行政执法典型案件 涉冒名就医、串换项目等_中国公益资讯网
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重庆通报2022年首批医保行政执法典型案件 涉冒名就医、串换项目等
编辑:小益   发布于:2022年4月11日    文字:【】【】【

新闻通气会现场。华龙网-新重庆客户端记者 邱小雅 摄

华龙网-新重庆客户端4月11日16时40分讯(邱小雅)医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。今(11)日,重庆市医保局、市公安局、市卫生健康委联合召开新闻通气会,通报了2022年第一批医保行政执法典型案件。

1、奉节县李某违法案

2021年7月,奉节县医保局根据群众举报发现,未参加医疗保险的李某冒用贫困户医保卡住院后享受相应医保待遇,涉及医保基金111072.97元。依据《社会保险法》有关规定,奉节县医保局处理结果如下:1、追回李某违法使用医保基金111072.97元;2、移送公安机关处理。目前,该案涉及违规结算的医保基金已全部追回,公安机关已立案侦办。

2、丰都县重庆怡佳益大药房违规案

2021年8月,丰都县医保局在例行检查中发现,重庆怡佳益大药房存在串换药品、医用耗材进行医保报销等违规行为,涉及医保基金1028.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,丰都县医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金1028.50元;3、处罚款1028.50元。目前,该药房违规结算的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴。

3、梁平区回龙镇回龙村卫生室违规案

2021年9月,梁平区医保局根据匿名举报发现,梁平区回龙镇回龙村卫生室存在协助他人冒名就医、串换项目等违规行为,涉及医保基金3105.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,梁平区医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金3105.85元;3、处罚款12500元;4、责令暂停该村卫生室涉案村医医保网络结算6个月。目前,该卫生室违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。

4、黔江区喜合医院违规案

2021年10月,黔江区医保局根据群众举报发现,黔江区喜合医院将应由第三方承担的医疗费用纳入医保基金支付,涉及医保基金5371.67元。依据《社会保险法》有关规定,黔江区医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金5371.67元;3、处罚款10743.34元;4、约谈黔江区喜合医院有关负责人。目前,该院违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。

5、全兴药品九龙坡区民便药房违规案

2021年10月,高新区政务服务和社会事务中心在例行检查时发现,全兴药品九龙坡区民便药房将非医保支付物品纳入医保支付,涉及医保基金3196元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,高新区综合执法局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金3196元;3、处罚款6392元。目前,该药房违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。

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